역성동비강유두종은 비강이나 코의 점막에 발생하는 종양을 말합니다.
병리학적으로는 간질로 역전되는 특징을 갖는 양성 상피종양으로 D14.0으로 진단되는 경우가 많다.
양성종양이므로 진단비에 대한 보상을 받기는 어렵습니다.
다만, 약관상 암 또는 소암으로 분류됩니다.
이 기준에서는 담당 의사가 진단서에 기재한 질병 코드보다 병리학자의 의학적 소견을 더 중요하게 여기기 때문에, 이를 통해 지급 여부를 판단할 수 있는 경우에만 적절한 보상을 요청할 수 있습니다.
관점.D14. 점수가 0인데도 왜 보상을 하는지 설명드리겠습니다.
역부비동유두종이란?
주요 임상 증상으로는 콧물, 두통, 후비루, 후각 상실 등이 있습니다.
경과가 양성이더라도 악성변화를 동반하는 경우에는 코막힘, 콧물, 두통, 시각장애 등의 증상도 나타날 수 있다.
근본적인 치료 방법으로는 상악동 뿌리 수술과 비강내 사골 절제술이 있습니다.
조직절제 현미경으로 관찰하면 전형적인 역상동비강유두종은 기질 내에서 퇴행과 분열의 형태로 다층상피세포와 비정형 세포가 침윤되어 있는 것이 관찰된다.
경계성 경미암 보상이 가능한 이유
종양을 절제한 후에는 먼저 조직검사 보고서의 내용을 확인해야 합니다.
‘Sinonasal papilloma, inverted’ 또는 ‘inverted papilloma’라고 표기하는 경우가 이에 해당합니다.
‘외래인’인 경우 보상 청구를 제기할 수 있습니다.
진단명이 ‘중이, 비강, 부비동의 양성 신생물’ D14.0이라고 기재되어 있어도 조직검사 결과 종양이 역전된 것으로 나타나면 양성종양이 아닌 경계선종양으로 분류된다.
심사부서에서 자체적으로 결제를 처리하나요?
그렇지 않습니다.
언제나 그렇듯 심사부서에서는 진단서 D14.0 결정으로 인해 진단비가 부과되지 않음을 알려드립니다.
보상을 받으려면 긍정적이지 않고 경계선적인 내용이 포함된 진단서를 의사로부터 다시 받아야 합니다.
나는 그것을 할 것이다.
그러나 한번 결정된 결정을 수정하는 것은 그리 쉽지 않습니다.
그럼 우리는 어떻게 해야 할까요? 심사부서가 해당 요청이 부당하다는 점을 깨닫게 할 수 있는 의학적 증거를 제시하는 방식이다.
분명히 병리학적 측면에서는 국내외 질병분류체계에서 경계선 ‘M8121/1’로 분류되어 관련 자료가 제출되어 있다.
이 금액만으로도 충분히 보상받을 수 있으니 크게 걱정하실 필요는 없을 것 같습니다.
그럼에도 불구하고 청구서를 제출하는 데 어려움이 있는 경우 언제든지 도움을 요청할 수 있습니다.
보상과 관련하여 궁금한 사항을 언제든지 상담해 주세요. 약관을 잘 알지 못해 제대로 된 보험혜택을 받지 못하는 청구인들이 많습니다!
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