오늘은 보험분쟁조정사건에서 자동차보험 자해보험 후유증의 판정범위는 어떻게 판단되는지 알아보도록 하겠습니다.
실제로 신청인의 아버지는 2003년 7월 12일 개인자동차보험계약을 체결하였고, 2003년 11월 3일 고속도로에서 운전 중 사고를 당해 왼쪽 상완골 골절, 왼쪽 쇄골 골절, 왼쪽 어깨 염좌, 경추 염좌, 뇌진탕 및 기타 부상, 33일 입원 및 20일 외래 치료. 2004년 9월 16일. ㅇㅇ 7년간 왼쪽 어깨 관절의 움직임 제한과 기능 장애로 병원 재활의학과 전문의의 신체검사를 받았다.
청구인은 자동차보험 조항에 영구장애인 경우에만 보험금을 지급한다고 명시적으로 규정하지 않았음에도 불구하고 청구인이 일시적인 장애를 이유로 보험금을 지급하지 않았다고 주장합니다.
반면 피청구인(보험사)은 상해보험 특성상 영구장애만 인정해 개인상해배상금을 지급할 수 없다고 주장했다.
위원회 심사위원단은 이 사건의 쟁점은 교통사고로 인한 일시적인 상해에 대해 자해후유장해보험금을 지급할 수 있는지 여부라고 보고 있다.
(1) 신체장애가 이후에도 계속 발생하는 경우에는 후유증 구분 및 보험금액표에 따라 보험증권에서 정한 후유증보험금액에 해당하는 장애등급별 보험금액을 피보험자에게 지급하도록 규정하고 있습니다.
자해 보상 기준 .일반 이용 약관의 조건
(2) 상해보험약관에서 “피보험자가 해외에서 갑작스럽거나 예상치 못한 사고로 상해를 입어 신체의 일부를 잃거나 기능을 영구적으로 상실하게 된 경우”에 한해 영구장애로 인정한다.
, 생명 보험 및 산재 보험도 후유증 장애를 영구 장애로 제한합니다.
또한, 장애가 의학적으로 동일하더라도 각 보상제도가 적용되는 장애 또는 특성은 (3) 신청인이 입은 장애가 영구적인지 여부, 즉 일시적인 상해의 의미는 현재의 상태를 언급하지 않습니다.
질병의 장애 상태는 영원히 계속되지만 장애 후 증상의 기본적인 회복을 말합니다.
위의 기간이 지났습니다.
결론 피신청인이 신청인의 장애를 일시적인 장애로 판단하고 후유장해보험금 지급을 거부하는 것은 타당하다.
위 사례가 시사하는 바는 자동차보험은 일시적 손해를 인정하지만 상해보험은 그렇지 않다는 것이다.
신체 상해 보험은 순전히 개인 상해 보험입니다.
그래서 과실 상계가 없고, 약관에 일시적 또는 영구적인 손해에 대해 명확히 규정되어 있었다면 그런 분쟁은 발생하지 않았을 텐데… 약관도 어려운 것 같습니다.
감사합니다—–#한장해재#영구장애#김용은손해사정사#김용은#개인손해보험#금전분쟁해결사건
